AUMENTO MAMARIO
Las Mamas son símbolos de la Maternidad y de la Belleza Femenina.
Son fuentes de Placer, Seducción, Sensualidad y Erotismo por eso su forma y tamaño influyen ,en la Vida Sexual, en la Autoestima y
en la Imagen Corporal de la mujer.
Mamoplastía Aumentativa es la cirugía que introduce un implante detrás del de la glándula mamaria para proyectarla hacia delante.
Indicaciones
• Amastia falta de glándula mamaria.
• Hipoplasia mamaria, mamas pequeñas.
• Diferencia de tamaño entre las dos mamas, una grande y otra chica.
• Disminución de tamaño y firmeza posterior a embarazos y lactancias.
• Disminución de tamaño y firmeza por pérdida importante de peso.
• Mastectomías por cáncer, quemaduras o traumatismos.
• Deformidades congénitas del tórax.
Contraindicaciones
• Pacientes inmuno-deprimidos.
• Hipersensibilidad a materiales extraños.
• Tórax irradiado.
• Resección radical del músculo pectoral.
• Pacientes con alteraciones de la coagulación.
• Pacientes sicológicamente inestables
Importante
La colocación de Implantes Mamarios NO altera la Función de la glándula mamaria
Los implantes mamarios no alterna la Lactancia.
No aumenta la Incidencia de Cáncer Mamario y Enfermedades Autoinmunes (avalado por numerosos estudios)
No impiden la realización Mamografías y Ecografías.
Los viejos implantes rellenos de aceites ó siliconas líquidas deben cambiarse ,por riesgo de complicaciones.
Los NUEVOS implantes texturizados de gel cohesivo sólo se cambian si surgen complicaciones.
Los implantes mamarios son bolsas de un elastómero de silicona rellenas de un gel cohesivo de silicón.
NO es líquido por lo tanto no se derrama.
La silicona deriva del silicio y se usa en implantes oculares, lentes, articulaciones artificiales, marcapasos, implantes de pene, cápsulas de medicamentos. Es un material poco reactivo, no alérgico, y fácilmente tolerable por el cuerpo.
Tipos de Implantes Mamarios
Superficie: lisa ó rugosa (llamados texturizados).
Forma: hemisférica ó anatómica (en forma de gota).
Perfil: alto ó bajo (nos da la proyección).
Volumen: variable entre 60 a 600 cc.
Selección del Implante
Tratamos de definir las expectativas de la paciente.
Tomamos medidas del tórax, mamas y aréolas.
Fotografiamos el pecho: frente, perfiles y oblicuas
Hacemos pruebas con probadores de diferentes tamaños.
El implante, no debe sobrepasar los límites naturales de la mama.
La paciente con tórax angosto, delgada, con mamas pequeñas necesitara implantes de base pequeña y volúmenes de 180 a 300 cc.
La paciente con tórax ancho y mamas grandes necesitara implantes con base ancha y volúmenes mayores de 300 cc.
En las pacientes obesas, la proyección y el atractivo de sus mamas se ve reducido por la grasa epigástrica. Deberían bajar de peso antes de la cirugía.
La Forma, Perfil y Volumen del Implante se elegirá teniendo en cuenta su constitución física y torácica.
Preoperatorio
Examen mamario, Ecografía, Mamografía, Laboratorio, Electrocardiograma.
Vacuna Antitetánica, no tomar aspirinas ó antinflamatorios 15 días antes.
Mediciones para la selección del implante y fotografías.
Intervención
Ambulatoria - Anestesia Local y Sedación -Duración 1 a 2 hs.
Ubicación de las Cicatrices
Va a depender del abordaje quirúrgico que se elija:
Abordaje inframamario
La cicatriz queda situada en el surco submamario ó por arriba de este y mide 4 cm.
No se ve en la vista frontal pero puede verse al levantar los brazos.
Permite buena visión para la coagulación de los vasos. Menor riesgo de hematomas.
Menor pérdida de la sensibilidad del complejo aréola-pezón.
Abordaje periareolar
La cicatriz queda localizada en la parte inferior de la aréola, entre ésta y la piel de la mama.
Se ve en la vista frontal pero se borra con el tiempo.
Si la aréola tiene menos de 3,5 cm y los implantes son de gran volumen puede costar su introducción.
Mayor riesgo de alteración de la sensibilidad del complejo aréola-pezón.
Permite realizar biopsias, extraer nódulos y corregir la caída mamaria con una Mastopexia.
Abordaje axilar
Es más dificultoso hacer el bolsillo y cauterizar los vasos sangrantes
Se necesita instrumental especial o un endocopio
Es más fácil colocar implantes salinos y llenarlos en el momento
La cicatriz queda en el borde anterior de la axila, se ve cuando la paciente levanta los brazos.
Ubicación del implante
Los implantes se colocan por detrás de la glándula con ó sin interposición parcial de músculo pectoral mayor.
Retroglandular es la más usada, técnicamente más rápida, más fácil, con anestesia local y sedación.
Casi nunca se dejan drenajes y no hay dolor postoperatorio.
Retromuscular se realiza con anestesia general, técnicamente más dificultosa.
Frecuentemente se dejan drenajes y el postoperatorio es más doloroso por la distensión muscular.
Es la indicación obligada cuando se realiza mastectomía parcial ó total por cáncer.
Postoperatorio
• Vendaje compresivo 2 días, luego un sujetador, día y noche, durante 1 mes.
• Los puntos se retiran a los 21 días.
• Auto masaje en el sentido de los 4 puntos cardinales.
• Puede volver al trabajo en 7 a 10 días.
• Actividad física entre los 15 y 30 días.
• Los resultados definitivos se ven después del mes.
• Las cicatrices se hacen menos visibles al año.
Complicaciones
Hematomas
Si aparece en forma brusca en el postoperatorio inmediato es necesario llevar a la paciente a quirófano
abrir la herida, ligar el vaso sangrante y recolocar el implante. Si es de poco volumen y tardío se reabsorbe solo.
Seromas
Son colecciones de líquido amarillo que pueden producirse en el postoperatorio inmediato por licuación
de un hematoma ó por alteración en el drenaje linfático.Aparece la asimetría porque una de las mamas aumenta
mas de tamaño. Pueden manifestarse con ó sin dolor.
Infección
Es rara, siempre se da antibióticos en el pre, intra y post operatorio.
Encapsulamiento
Alrededor del implante siempre se forma una cápsula, es la forma que tiene el organismo de bloquear un cuerpo extraño que no reconoce como propio.
Las cápsulas delgadas no dan síntomas , cuando se les deposita calcio y comienza a contraerse y a producir irregularidades visibles y palpables deben tratarse quirúrgicamente .Clínicamente se ve asimetría y aumento progresivo de la tensión y la dureza.
No se sabe cual es la causa y porqué se produce en unas personas y en otras no.
Esta complicación ocurre en un 2 a 4 %, de las pacientes y aunque no es un peligro grave para la salud implica una operación para extraer parte de la cápsula y cambiar el implante .
Ruptura accidental del implante
Es raro que ocurra espontáneamente, puede ser consecuencia de choque frontal, aplastamiento, heridas corto punzantes.
Si el implante es de gel de silicona, puede haber inflamación, granulomas (siliconomas) y migración del gel.
Se debe retirar el implante cuanto antes.
Los viejos implantes se podían romper por desgaste por eso se recomendaba cambiarlos cada 10 años.
Los nuevos implantes tiene muchas capas reforzadas, sufren menos desgaste y no trasudan por lo que la tendencia es no cambiarlos si no se complican.
Cambios en la sensibilidad del complejo areola pezón
Puede haber pérdida de la sensibilidad transitoria ó permanente, hipersensibilidad y picazón. Se producen por estiramiento de los filetes
nerviosos y en la mayoría de los casos son transitorios.
MAMAS TUBEROSAS
Las mamas tuberosas ó tubulares son una malformación congénita donde los pechos femeninos que produce en las niñas un problema estético y psicológico.
Características
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Forma : mama en forma de cono, curvo , péndulo hacia abajo, con base de implantación pequeña
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Volumen: mama pequeña y atrófica aunque a veces pueden tener volumen normal
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Surco submamario: con implantación alta
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Piel: tensa reducida por lo que se necesita hacer expansión cutánea
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Aréolas: grandes, sobresalen por la hernia de tejido glandular y los pezones miran hacia abajo
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Es frecuente la asimetría entre ambas mamas
Técnicas
Existen diferentes procedimientos quirúrgicos para dar a los senos tuberosos una forma redondeada, natural y estética.
La ténica depende del grado de tuberosidad de los senos.
Grado I (55% pacientes): segmento infero-interno le falta desarrollo.
La areola mira hacia abajo y hacia dentro.
Los senos pueden estar atrofiados, hipertrofiados o ser normales.
Cirugía : Implante Mamario + Pexia con incisión vertical ó T invertida eventual si hay que reacomodar el complejo aréola pezón
Grado II (25% pacientes): los dos segmentos inferiores interno y externo sin desarrollo , no existe la mitad inferior de pecho.
El crecimiento mamario se realiza en los segmentos superiores las areolas miren hacia abajo
Cirugía: Implante Mamario
Grado III (20% pacientes): falta desarrollo en segmentos inferiores y superiores , mama atrófica.
La base mamaria es estrecha y el crecimiento mamario se realiza en forma de tubo.
Cirugía : Implante Mamario , bajar el surco submamario que por lo general es muy alto
Post-operatorio
Esta intervención requiere del uso de un sujetador durante aproximadamente un mes.
Alas 3-4 semanas, la paciente podrá hacer ya vida completamente normal.
Resultados
En todos los grados es muy satisfactorio, los senos adquieren una forma redondeada y armoniosa, son visibles desde el primer momento, pero hay que esperar unos 6 meses hasta que baja la inflamación para ver los resultados finales.
PTOSIS MAMARIA
La Ptosis Mamaria es la caída progresiva de los pechos producida por el paso de los años, los embarazos,
la lactancia, los cambios hormonales, el fotoenvejecimiento, la gravedad y el sobrepeso.
La piel está fláccida, con estrías, el polo superior del pecho esté aplanado ó deprimido, el complejo aréola-pezón
comienza a descender y en el perfil se proyecta a la altura del surco submamario o por debajo de él.
Se deben tomar medidas con el centímetro desde la horquilla esternal y el pezón .
Esto define el grado de caída mamaria
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De 18 a 20 cm: Normal
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De 21 a 23 cm: Ptosis leve
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De 24 a 26 cm: Ptosis moderada
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Mayor 27 cm: Ptosis severa
Grados de Ptosis Mamaria
SEUDOPTOSIS:
Pezón esta arriba del pliegue submamario, apunta hacia arriba.
Mama hipoplásica descendida debajo del pliegue.
Medidas 18 a 20 cm
PTOSIS GRADO I:
Pezón a nivel del pliegue submamario.
Medidas 21 a 23 cm
PTOSIS GRADO II:
Pezón por debajo del pliegue submamario pero por arriba del perfil inferior de la glándula.
Apunta hacia abajo.
Medidas 24 a 26 cm
PTOSIS GRADO III:
Pezón por abajo del pliegue submamario y del perfil de la glándula, apunta hacia los pies.
Medidas 27 ó más
Tratamiento
Los 3 primeros grados pueden resolverse con la colocación de un Implante Mamario
Si la areola es grande se la reduce
Si la mama es voluminosa se puede hacer una Lipoaspiración.
En los dos últimos grados se debe realizar una Mastopexia y Reducción Mamaria
LEVANTAMIENTO MAMARIO Ó MASTOPEXIA
Esta cirugía saca sólo la piel sobrante y no saca tejido mamario.
Eleva el complejo aréola-pezón a una posición más alta.
Los pechos quedan más altos y juveniles.
No interfiere con la lactancia porque no secciona conductos galactóforos.
En mamas vacías se asocia a la colocación de un implante para llenar el polo superior
La herida queda
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alrededor de la aréola ó periareolar
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alrededor de la aréola mas una vertical
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alrededor de la aréola mas una en forma de ancla .
REDUCCIÓN MAMARIA
Es la intervención quirúrgica que reduce y levanta los pechos grandes.
Saca volumen mamario, glándula mamaria y piel
Eleva el complejo aréola-pezón a una posición más alta.
Remodela el volumen mamario dando plenitud central y en el polo superior.
Secciona conductos galactóforos y saca glándula.
Puede interferir en la lactancia.
Indicaciones
Pecho caído, ligera Ptosis y mama chica Mamoplastia de aumento sola
Una ligera ptosis se puede compensar con la colocación de un implante sin necesidad de hacer la pexia del complejo areola-pezón.
Pecho caído y mama normal Mastopexia sola
El pecho tiene glándula mamaria suficiente, sólo se extirpa el exceso de piel y se eleva el complejoaréola-pezón.
Pecho caído y vacío Mastopexia y Mamoplastía de Aumento
El pecho no tiene glándula mamaria, se ha atrofiado, se extirpa el exceso de piel, se eleva el complejo aréola-pezón y se llena con un Implante Mamario
Pecho caído y mama grande Mastopexia y Mamoplastía de Reducción
El pecho tiene un exceso de glándula y grasa que van estirando la mama. Se extirpa piel, parte de tejido mamario (glándula y grasa) y se eleva el complejo aréola-pezón para remodelar la mama.
Preoperatorio
• Examen mamario, Ecografía, Mamografía, Laboratorio, Electrocardiograma.
• Vacuna Antitetánica, no tomar aspirinas y antinflamatorios 15 días antes.
• Mediciones para decidir la técnica a emplear y fotografías.
Técnicas Quirúrgicas y Cicatrices
La elección de la Técnica Quirúrgica depende de las características de las mamas.Todas dejan cicatriz periareolar.
Las cicatrices, en la mayoría de los casos se borran con el tiempo en otros quedan para siempre.
Con el tiempo la mama vuelve a ceder y se pueden perder los resultados iniciales
Cicatríz Periareolar (ver foto )
Se usa en corrección de aréolas grandes, mamas Tubulares , Pseudoptpsis y Mamoplastía de Aumento.
Cicatríz Vertical
Va desde el borde inferior de la aréola hasta el surco submamario en Ptosis Moderadas.
Cicatríz en "J" o en "L"
Cicatriz vertical desde el borde inferior de la aréola hasta el surco submamario y continúa por este hacia
la línea axilar anterior formando un "palo de jockey".
Cicatríz en "T" Invertida ó “Ancla “
Cicatriz vertical desde el borde inferior de la aréola hasta el surco submamario y continúa hacia ambos lados
Postoperatorio
Vendaje compresivo 3 días luego un sujetador, día y noche, durante 1 mes.
Los puntos se retiran a los 21 días.
No levantar peso, ni elevar los brazos por encima de los hombros.
Podría volver al trabajo en 21 días.
Actividad física a los 45 días.
Los resultados definitivos se ven al año, las cicatrices serán menos visibles.
Complicaciones
Hematomas (no tomar aspirinas , antiinflamatorios y anticoagulantes 15 días antes de la cirugía)
Infecciones ( mas riesgo en diabetes, o con defensas bajas)
Alteraciones de la sensibilidad del complejo aréola-pezón temporales ó definitivas.
Asimetría de las mamas
Problemas de cicatrización: cicatriz hipertrófica ó queloidea
LIPOESCULTURA MAMARIA
Se puede realizar en mamas voluminosas, no demasiado péndulas , con piel tensa , sin estrís ni flaccidez
Se puede hacer lipoescultura Laser ó Lipoescultura Ultrasónica.
En la mujer se trabaja en plano superficial , si tocar la glándula mamaria .
En la Ginecomastia se puede trabajar en el plano superficial y profundo eliminado grasa y licuando glándula
Se coloca compresión durante un mes.
GINECOMASTIA
Esta es una patologia esclusiva de los hombres , pueden tener sus pechos aumentado de tamaño por exceso de tejido glandular y/o graso
Causas
• genética
• obesidad
• consumo de esteroides y anabólicos
• consumo de alcohol
Tratamiento
• Lipoescultura Laser
• Resección glandular por incisión periareolar inferior
La cirugía es ambulatoria, se realiza con anestesia local y sedación.
Se debe usar una venda elástica para acelerar la recuperación.
Los resultados definitivos se ven a los seis meses, ya que la piel debe retraerse.
