ONICOMICOSIS
ETIOLOGÍA
Dermatofitos : 90% de las onicomicosis -mayor compromiso es en las uñas de los pies
Levaduras ( Candida): En pacientes que se mojan repetidas veces las manos, diabéticos. Solo afectan a las uñas de las manos
Paroniquia crónica que es el eritema e inflamación del pliegue ungueal
Hongos miceliales no dermatofíticos
DIAGNÓSTICO
Alteraciones ungueales producidas por hongos
Aumento del grosor ( paquioniquia)
Cambio de color
Fragilidad ungueal
Hiperqueratosis subungueal
Laboratorio : hemograma, hepatorrea , glucemia , urea, creatinina , ionograma, TSH,
eritrosedimentación . Examen micológico directo y cultivo de las uñas afectadas
Diagnóstico diferencial
Psoriasis ( cambios proximales, lesiones simétricas, puntitos tipo dedal)
Traumatismos
Liquen plano
Atrofia de la uña
TRATAMIENTO
Tópico
Sistémico
Combinación de tópico y sistémico
Combinación de sistémico , laser y tópico
Tópico:
Imposibilidad de utilizar tratamiento sistémico ( hepatotoxicidad, embarazo, etc)
Onicomicosis subungueal distal y lateral incipiente con menos del 50%
Compromiso de 1 o 2 uñas .
Laca de amorolfina: 1 o 2 veces por semana por 6 meses para uñas de manos
1 o 2 veces por semana por 9 a 12 meses para uñas de pies
Sistémico:
Compromiso proximal o compromiso de mas de 2 uñas
Tiña ungueal ( dermatofitos) : Terbinafina 250 mg día 2 meses uñas de manos y 3 a 4 meses para uñas de pies.
Candidiasis ungueal : Itraconazol 200 mg día por 2 meses
Fluconazol 150 mg semanal por 3 meses
Laser
Se puede realizar con el tratamiento sistémico y tópico.
Objetivo: calentar lecho ungueal para interrumpir crecimiento del hongo 40 a 60 º
El tratamiento con laca se realizará posterior a la última sesión de laser ( por 3 meses)
Exclusión de pacientes : embarazo , hematoma subungueal , medicamentos fotosensibilizantes , psoriasis , liquen rojo plano ,
dermatitis atópica- Sesiones cada 15 días ( 6 a 12 sesiones )