ONICOMICOSIS

ETIOLOGÍA

          Dermatofitos :  90% de las onicomicosis  -mayor compromiso es en las uñas de los pies

          Levaduras ( Candida): En  pacientes que se mojan repetidas veces las manos,  diabéticos. Solo afectan a las uñas de las manos

            Paroniquia crónica que es el eritema e inflamación  del pliegue ungueal

         Hongos miceliales no dermatofíticos

DIAGNÓSTICO

   Alteraciones ungueales producidas por hongos

   Aumento del grosor ( paquioniquia)

   Cambio de color 

   Fragilidad ungueal

   Hiperqueratosis subungueal  

   Laboratorio : hemograma, hepatorrea , glucemia , urea, creatinina , ionograma, TSH,   

               eritrosedimentación . Examen micológico directo y cultivo de las uñas afectadas

   Diagnóstico diferencial

   Psoriasis ( cambios proximales, lesiones simétricas, puntitos tipo dedal)

   Traumatismos

   Liquen plano

   Atrofia de la uña

TRATAMIENTO

      Tópico

      Sistémico

      Combinación de tópico y sistémico

      Combinación de sistémico , laser y tópico

    Tópico:

      Imposibilidad de utilizar tratamiento sistémico ( hepatotoxicidad, embarazo, etc)

      Onicomicosis subungueal distal y  lateral incipiente con menos del 50%

      Compromiso de 1 o 2 uñas .

      Laca de amorolfina: 1 o 2 veces por semana por 6 meses para uñas de manos 

                                                1 o 2 veces por semana por 9 a 12 meses para uñas de pies

    Sistémico:

      Compromiso proximal o compromiso de mas de 2 uñas

      Tiña ungueal ( dermatofitos) : Terbinafina 250 mg día 2 meses uñas de manos y  3 a 4 meses para uñas de pies.  

      Candidiasis ungueal :   Itraconazol 200 mg día por 2 meses

                                                   Fluconazol 150 mg semanal por 3 meses

   Laser  

     Se puede realizar con el tratamiento sistémico y tópico.

     Objetivo: calentar lecho ungueal  para interrumpir crecimiento del hongo 40 a 60 º

     El tratamiento con laca se realizará posterior a la última sesión de laser ( por 3 meses)

     Exclusión de pacientes : embarazo , hematoma subungueal , medicamentos fotosensibilizantes , psoriasis , liquen rojo plano ,   

      dermatitis atópica- Sesiones cada 15 días ( 6 a 12 sesiones )